Colposcopía · VPH · Lesiones premalignas · Cáncer de cérvix

Un resultado anormal no es un diagnóstico de cáncer

Es la frase que más repito en consulta, y casi siempre es verdad. Un Papanicolaou alterado o una prueba de VPH positiva significan que hay algo que estudiar, no que haya cáncer. La mayoría de estas pacientes terminan con una lesión tratable en consultorio, o sin lesión alguna. Lo que no conviene es quedarse con la duda.

Agendar colposcopía por WhatsApp Entender mi resultado
ColposcopíaCon biopsia dirigida en el mismo consultorio
Cono y LEEPTratamiento de lesiones de alto grado
24 mesesSeguimiento estructurado postratamiento
10924467Cédula de subespecialidad en Ginecología Oncológica

Qué significa lo que dice su resultado

Los reportes de citología y de VPH están escritos en un lenguaje que no se diseñó para pacientes. Esto es, en términos simples, lo que suele significar cada hallazgo y qué conducta corresponde.

VPH positivo

Significa que se detectó el virus del papiloma humano, no que exista una lesión. Es una infección muy común: la mayoría de las personas sexualmente activas la adquieren en algún momento y en la mayoría de los casos el sistema inmune la elimina sola en uno o dos años.

Qué cambia la conducta: el genotipo. Los tipos 16 y 18 concentran la mayor parte del riesgo y llevan directo a colposcopía. Otros tipos de alto riesgo se manejan según el resultado de la citología asociada. Un VPH positivo sin lesión no se trata con nada: se vigila.

ASC-US y LSIL · lesiones de bajo grado

Corresponden a cambios celulares leves, generalmente asociados a infección por VPH activa. En mujeres jóvenes, la mayoría de estas lesiones regresan solas sin ningún tratamiento.

El error frecuente: tratarlas de entrada. Conizar un cérvix joven por una lesión de bajo grado que iba a resolverse sola añade riesgo de parto prematuro en embarazos futuros sin ganar nada. Aquí la conducta correcta suele ser colposcopía y vigilancia, no quirófano.

HSIL, NIC II y NIC III · lesiones de alto grado

Son lesiones precancerosas reales. No son cáncer, pero sí tienen capacidad de progresar si se dejan sin tratar, y por eso sí se tratan.

Conducta: confirmación por colposcopía con biopsia dirigida y, confirmado el diagnóstico, tratamiento escisional —cono o LEEP— que retira la zona afectada y al mismo tiempo entrega una pieza para estudio histológico completo. Es el punto exacto donde se previene un cáncer.

Adenocarcinoma in situ y carcinoma invasor

Son diagnósticos que cambian por completo el plan. Requieren estadificación, valoración por subespecialista y una decisión de tratamiento que depende de la etapa, del tamaño del tumor y de si usted desea conservar la fertilidad.

Lo importante aquí: no todas las pacientes con cáncer cervicouterino temprano pierden el útero. La traquelectomía radical permite conservar la fertilidad en casos seleccionados. Esa conversación se tiene antes de operar, no después.

La colposcopía, explicada sin rodeos

Es el estudio que convierte un resultado de laboratorio en un diagnóstico. Se realiza en el consultorio, no requiere anestesia ni ayuno, y la mayoría de las pacientes la describen como molesta pero no dolorosa.

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Exploración con colposcopio

Un microscopio que amplía la imagen del cuello uterino. No entra en su cuerpo: se coloca fuera, como una lupa.

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Ácido acético y lugol

Dos soluciones que revelan las zonas con cambios celulares. Puede sentir ardor leve por unos segundos.

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Biopsia dirigida

Si hay un área sospechosa, se toma una muestra pequeña de ese punto exacto. Dura segundos y suele sentirse como un pellizco.

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Resultado y plan

El estudio histológico define la conducta. Le explico el reporte completo y qué sigue, por escrito.

Qué esperar después: puede presentar un sangrado escaso o un flujo oscuro durante dos o tres días si se tomó biopsia. Se recomienda no usar tampones, no tener relaciones y no aplicar duchas vaginales durante ese periodo. Puede retomar su actividad normal el mismo día.

Cuándo no se hace: durante el sangrado menstrual abundante. El embarazo no es una contraindicación: la colposcopía puede realizarse, aunque la biopsia se valora caso por caso.

Consultorio 403, Torre Vasconcelos, donde se realiza la colposcopía

La colposcopía se hace aquí mismo, el día de su consulta

No tiene que regresar otro día, pedir otra cita ni trasladarse a otro lugar. Si trae su resultado, en la mayoría de los casos revisamos el reporte y realizamos el estudio en la misma visita.

Eso le ahorra semanas de espera, y las semanas de espera en este tema no son un trámite: son el tiempo que una paciente pasa imaginando lo peor.

Tratamiento de lesiones de alto grado: cono y LEEP

El objetivo es retirar la zona de transformación donde vive la lesión, con margen suficiente, conservando la mayor cantidad posible de cuello sano. Dos variables definen el procedimiento: la extensión de la lesión y si usted desea embarazarse después.

LEEP o asa diatérmica

Se retira la zona afectada con un asa de alambre que corta y coagula. Se realiza en consultorio con anestesia local, dura pocos minutos y permite regresar a casa de inmediato. Es el tratamiento más frecuente para NIC II y NIC III.

Conización con bisturí frío

Se realiza en quirófano, bajo anestesia. Se reserva para casos donde se necesita una pieza sin daño térmico en los bordes, como la sospecha de adenocarcinoma in situ o cuando la lesión se extiende al canal endocervical.

Los dos procedimientos son diagnósticos y terapéuticos a la vez: tratan la lesión y entregan la pieza completa al patólogo, que confirma el grado y el estado de los márgenes. Ese reporte define el seguimiento.

Lo que debe saber sobre fertilidad: retirar tejido cervical se asocia a un aumento del riesgo de parto prematuro en embarazos posteriores, y ese riesgo crece con la profundidad del cono. Por eso la decisión de conizar nunca es automática: se toma cuando la lesión lo amerita, y se reseca lo necesario y nada más. Si usted planea embarazarse, dígamelo antes del procedimiento, no después.

Seguimiento a 24 meses

Tratar la lesión no cierra el caso. El riesgo de recurrencia existe, sobre todo si los márgenes salieron afectados o si el VPH persiste, y es más alto en los primeros dos años.

Por eso el seguimiento después de un cono o un LEEP es estructurado: controles con citología y prueba de VPH a intervalos definidos durante al menos 24 meses, con colposcopía cuando alguno de esos controles sale alterado. Usted sale del consultorio con las fechas anotadas, no con un "regrese en un año".

Cuando el diagnóstico sí es cáncer cervicouterino

El tratamiento depende de la etapa, y esa es la primera pregunta a resolver. Estas son las rutas principales:

  • Etapas muy tempranas con deseo de fertilidad. La traquelectomía radical retira el cuello uterino y el tejido que lo rodea conservando el cuerpo del útero, lo que permite un embarazo posterior en casos seleccionados.
  • Tumores de muy bajo riesgo. Un ensayo reciente demostró que en tumores menores de 2 cm con invasión limitada, la histerectomía simple ofrece resultados equivalentes a la radical, con mucha menos morbilidad urinaria y sexual.
  • Etapas tempranas con indicación de histerectomía radical. Se realiza por vía abierta. Esta es una decisión basada en evidencia que conviene conocer antes de aceptar cualquier propuesta quirúrgica: lo que cambió el estudio LACC.
  • Enfermedad localmente avanzada. El tratamiento no es quirúrgico: es quimiorradiación concomitante, coordinada con radio-oncología y oncología médica. Operar aquí no mejora los resultados y sí retrasa el tratamiento que sí funciona.

En todos los casos, el plan se discute en un entorno multidisciplinario y se le entrega por escrito con el fundamento de cada decisión.

El único cáncer ginecológico que hoy se puede prevenir

El cáncer cervicouterino tiene una causa identificada y una vacuna contra esa causa. Es la combinación que ningún otro cáncer ginecológico tiene todavía.

  • Vacunación contra VPH. Su mayor beneficio se obtiene antes del inicio de la vida sexual, pero existe indicación en mujeres adultas dentro de los rangos de edad aprobados. Vale la pena preguntarlo en consulta en lugar de asumir que ya pasó la edad.
  • Tamizaje con prueba de VPH o citología. Un estudio normal no cancela el siguiente: lo que detecta el cáncer a tiempo es la regularidad, no un estudio aislado.
  • Vacunarse no sustituye el tamizaje. La vacuna no cubre todos los genotipos oncogénicos y no elimina las infecciones ya presentes. Las mujeres vacunadas siguen requiriendo control.
  • Síntomas que no deben esperar: sangrado después de las relaciones, sangrado entre periodos, sangrado posmenopáusico o flujo persistente con mal olor. No significan cáncer por sí solos, pero sí ameritan revisión pronta.

Dónde se realiza

Dr. Gerardo González Mendoza, ginecólogo oncólogo en Torreón
La colposcopía la realizo personalmente, no se delega.
Dr. Gerardo González Mendoza en consulta
El reporte se explica completo, línea por línea, en la misma consulta.
Sala de cirugía en Hospital Ángeles Torreón
Los procedimientos que requieren quirófano se realizan en Hospital Ángeles Torreón.
Centro de Entrenamiento en Cirugía Robótica Da Vinci
Formación en cirugía mínimamente invasiva, Centro Da Vinci · Intuitive.

Preguntas frecuentes

Salí positiva a VPH. ¿Voy a tener cáncer?

Lo más probable es que no. La infección por VPH es muy frecuente y en la mayoría de los casos el organismo la elimina sin tratamiento en uno o dos años. Solo una minoría de infecciones persiste, y solo una fracción de las persistentes llega a producir una lesión de alto grado.

Lo que convierte un VPH en un problema es la persistencia sin vigilancia. Con control adecuado, la cadena se interrumpe antes de que llegue a cáncer.

¿La colposcopía duele?

La exploración en sí no duele; se parece a un Papanicolaou. El ácido acético puede producir ardor leve por unos segundos. Si se toma biopsia, suele sentirse como un pellizco breve o un cólico corto.

No necesita anestesia ni ayuno, y puede conducir y regresar a trabajar el mismo día.

Mi lesión es NIC I. ¿Me van a operar?

Generalmente no. Las lesiones de bajo grado tienen una tasa alta de regresión espontánea, sobre todo en mujeres jóvenes, y la conducta habitual es vigilancia con controles programados en lugar de tratamiento escisional.

Tratar de entrada una NIC I expone al riesgo de un cono innecesario sin beneficio oncológico. Si alguien le propuso quirófano por una lesión de bajo grado, vale la pena revisarlo.

Me van a hacer un cono y quiero embarazarme después. ¿Hay riesgo?

Sí, y es importante que lo sepa antes: la escisión de tejido cervical se asocia a mayor riesgo de parto prematuro en embarazos posteriores, y ese riesgo aumenta con la profundidad de la pieza retirada.

Eso no significa renunciar al tratamiento cuando la lesión lo requiere; significa planear la profundidad del cono con ese objetivo en mente y dar seguimiento obstétrico específico si se embaraza. Dígame su plan reproductivo antes del procedimiento.

Mi Papanicolaou salió alterado. ¿Cuánto puedo esperar para la colposcopía?

No conviene dejarlo correr meses. La mayoría de estos casos no son urgentes en el sentido de riesgo inmediato, pero el intervalo entre el resultado y el estudio es tiempo en el que una lesión puede progresar y, sobre todo, tiempo de incertidumbre innecesaria.

Traiga su resultado a la consulta. En la mayoría de los casos la colposcopía se realiza en la misma visita.

¿Debo vacunarme si ya tengo VPH?

La vacuna no elimina una infección existente ni trata una lesión ya presente, pero sí puede proteger contra los genotipos que usted todavía no tiene. La indicación depende de su edad y su situación clínica, y es una conversación concreta de consulta más que una regla general.

¿Puedo contagiar a mi pareja? ¿Él debe revisarse?

El VPH se transmite por contacto. En la práctica, en parejas estables de largo tiempo la exposición ya ocurrió, y no existe un tamizaje de rutina recomendado para hombres sin síntomas ni una prueba de VPH validada para ellos.

Lo que sí aplica: si su pareja tiene lesiones visibles, debe valorarse. Y el diagnóstico de VPH no implica infidelidad reciente; el virus puede permanecer latente durante años.

¿Dónde atiende y dónde opera?

Consulta y colposcopía en el Consultorio 403 de la Torre Vasconcelos, Paseo del Tecnológico 909, Torreón, de lunes a viernes de 9:00 a 19:00 y sábados de 9:00 a 14:00. Los procedimientos que requieren quirófano se realizan en Hospital Ángeles Torreón.

Traiga su resultado y salgamos de la duda

Si tiene un Papanicolaou alterado, una prueba de VPH positiva o una biopsia que no entiende, la consulta incluye la revisión de su reporte y, en la mayoría de los casos, la colposcopía el mismo día.

Agendar por WhatsApp Agendar en Doctoralia Llamar al 871 480 0070
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