Sistema Da Vinci · Hospital Ángeles Torreón

Cirugía robótica ginecológica y oncológica en Torreón

El robot no opera. Opera el cirujano, con mayor precisión en los movimientos finos y visión tridimensional ampliada. Lo que decide el resultado sigue siendo el criterio con el que se elige el abordaje para cada caso — y en algunos diagnósticos ese criterio indica no usarlo.

Agendar consulta por WhatsApp Qué dice la evidencia en cáncer cervicouterino
2023Centro de Entrenamiento en Cirugía Robótica Da Vinci · Intuitive
10924467Cédula de subespecialidad en Ginecología Oncológica
CMGO · CMOCertificación vigente ante consejo, 2027
Hospital ÁngelesSede quirúrgica y consulta privada en Torreón

Qué cambia para usted en el quirófano

La plataforma robótica traduce el movimiento de las manos del cirujano a instrumentos articulados de pocos milímetros, con una cámara que amplía y da profundidad real a la imagen. No sustituye decisiones ni toma ninguna por su cuenta: cada movimiento viene de la consola donde estoy sentado, a unos metros de usted.

En la práctica, esto suele traducirse en incisiones pequeñas en lugar de una incisión abdominal amplia, menos sangrado, menos dolor postoperatorio y un regreso más rápido a su vida. En procedimientos que exigen sutura fina o disección en espacios estrechos, la articulación de los instrumentos hace una diferencia real.

Lo que la tecnología no hace es cambiar el pronóstico de un cáncer por sí sola. Eso depende del tipo de tumor, de su etapa y de que el abordaje elegido sea el correcto para ese diagnóstico. Por eso en esta página encontrará tanto los procedimientos donde la evidencia respalda el abordaje robótico como aquellos donde no lo recomiendo.

Dr. Gerardo González Mendoza operando desde la consola del sistema Da Vinci

La consola está en el mismo quirófano que usted

Una duda frecuente antes de una cirugía robótica es dónde está el cirujano. Está a unos metros, en una consola dentro de la misma sala, viendo su anatomía ampliada en tres dimensiones, con el equipo quirúrgico completo junto a la mesa.

El sistema no decide nada ni se mueve por su cuenta. Traduce movimiento, filtra el temblor y permite articular los instrumentos dentro de espacios donde la mano no entra. Eso es todo lo que hace, y es suficiente para que importe.

Procedimientos que realizo con abordaje robótico

Cada indicación se evalúa caso por caso. Lo que sigue es el criterio general con el que trabajo, no una promesa de que su caso se resolverá así.

Estadificación quirúrgica de cáncer de endometrio

Histerectomía total con salpingooforectomía y, cuando está indicada, valoración ganglionar pélvica y paraaórtica. Es la indicación oncológica donde el abordaje mínimamente invasivo está mejor sustentado.

Evidencia: los ensayos aleatorizados LAP2 (GOG) y LACE compararon el abordaje mínimamente invasivo contra la cirugía abierta en cáncer de endometrio y no encontraron diferencia en supervivencia, con menor morbilidad perioperatoria. Es el abordaje recomendado por NCCN y ESGO para la enfermedad en etapas tempranas.

Ganglio centinela con verde de indocianina

En lugar de retirar todas las cadenas ganglionares, se identifica el primer ganglio al que drena el tumor mediante un marcador fluorescente que la cámara del sistema detecta en tiempo real. Se analiza ese ganglio con cortes seriados y técnica de ultraestadificación.

Por qué importa: la linfadenectomía completa se asocia a linfedema de extremidades inferiores, una secuela permanente que afecta la vida diaria. El mapeo de ganglio centinela es hoy estándar en cáncer de endometrio y una opción en casos seleccionados de cáncer cervicouterino temprano, siempre que se respete el algoritmo quirúrgico, incluida la linfadenectomía del lado en que no mapea.

Histerectomía radical en cáncer cervicouterino

La realizo, pero no por vía robótica de forma rutinaria. Desde 2018 la evidencia cambió la respuesta a esta pregunta, y cambiarla de vuelta requeriría datos que todavía no existen.

Lea antes de decidir: esta indicación tiene una sección propia más abajo. Si alguien le ofreció una histerectomía radical robótica por cáncer de cérvix, merece conocer el estudio LACC antes de firmar cualquier consentimiento. Ir a esa sección.

Miomectomía

Extracción de miomas conservando el útero, en mujeres con deseo de embarazo o que prefieren no perder el órgano. El cierre del lecho uterino se hace por planos, con sutura continua.

Dónde ayuda la plataforma: la calidad de la sutura uterina determina la resistencia de la cicatriz en un embarazo futuro. Es precisamente la tarea donde la articulación de los instrumentos robóticos ofrece más ventaja frente a la laparoscopía convencional, sobre todo con miomas múltiples o de localización difícil.

Endometriosis profunda

Resección de implantes profundos, liberación de adherencias, manejo de endometriomas ováricos y, en casos con compromiso de tabique rectovaginal, uréter o intestino, cirugía coordinada con el especialista que corresponda.

Dónde ayuda la plataforma: la disección en pelvis congelada, con planos borrados y estructuras nobles cercanas, se beneficia de la visión tridimensional y la estabilidad del instrumental. El objetivo quirúrgico es resecar la enfermedad completa, no solo cauterizar lo visible.

Cáncer cervicouterino: lo que cambió el estudio LACC

Durante años, la histerectomía radical laparoscópica o robótica fue el abordaje preferido en cáncer cervicouterino temprano. Se asumía que los resultados oncológicos serían iguales a los de la cirugía abierta, con menos morbilidad. En 2018 el ensayo LACC, publicado en el New England Journal of Medicine, puso a prueba esa suposición de forma aleatorizada y encontró lo contrario.

85.0% vs 96.0%Supervivencia libre de enfermedad a 4.5 años: abordaje mínimamente invasivo contra cirugía abierta
90.6% vs 96.2%Supervivencia global a 4.5 años, en el análisis final del mismo ensayo

Tras esos resultados, NCCN y ESGO modificaron sus recomendaciones y la histerectomía radical abierta volvió a ser el estándar en cáncer cervicouterino de etapa temprana. En Estados Unidos, la proporción de histerectomías radicales mínimamente invasivas cayó de alrededor de tres cuartas partes de los casos a poco más de una décima parte.

Existe un ensayo en curso, ROCC/GOG-3043, diseñado específicamente para evaluar si el abordaje robótico, con medidas estrictas de contención tumoral, se comporta distinto al laparoscópico. Sus resultados oncológicos todavía no están disponibles y se esperan hacia el final de esta década. Hasta entonces, no existe evidencia de alto nivel que demuestre que la robótica resuelve el problema que LACC identificó.

Hay un matiz que sí cambió: el ensayo SHAPE, publicado en 2024, mostró que en tumores de muy bajo riesgo —menores de 2 cm y con invasión estromal limitada, confirmada antes de la cirugía— la histerectomía simple es una alternativa razonable a la radical. Ese es un escenario distinto, y ahí el abordaje mínimamente invasivo sigue siendo una opción válida. La diferencia está en qué operación se indica, no solo en por dónde se entra.

Si su caso requiere histerectomía radical por cáncer cervicouterino, se la propondré por vía abierta. Si su tumor cumple criterios donde la evidencia respalda otra conducta, se lo explicaré con el estudio en la mano y usted decidirá con esa información enfrente. No voy a ofrecerle una cirugía por la tecnología que usa.

Cuándo no recomiendo el abordaje robótico

Un cirujano que usa la misma herramienta para todo no está eligiendo; está repitiendo. Estas son las situaciones en las que indico cirugía abierta o laparoscópica convencional:

  • Histerectomía radical por cáncer cervicouterino en etapa temprana, por las razones descritas arriba.
  • Cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis, donde la citorreducción completa exige exploración y maniobras que el abordaje mínimamente invasivo no permite realizar con seguridad.
  • Tumores de gran volumen que no pueden extraerse íntegros y cuya fragmentación comprometería el control oncológico.
  • Inestabilidad hemodinámica, patología cardiopulmonar que impide tolerar el neumoperitoneo prolongado o la posición de Trendelenburg marcada.
  • Casos donde la laparoscopía convencional resuelve igual de bien: añadir una plataforma más cara sin beneficio clínico no es una mejora, es un costo.

Decirle esto en consulta es parte del trabajo. La decisión de abordaje se toma con usted, explicando por qué, y queda por escrito en su resumen de consulta.

Cómo suele ser la recuperación

Varía según el procedimiento y según cada paciente. Como referencia general de lo que ocurre con el abordaje mínimamente invasivo:

  • Estancia hospitalaria habitual de 24 a 48 horas en procedimientos no complicados.
  • Deambulación el mismo día de la cirugía, en cuanto cede el efecto de la anestesia.
  • Entre cuatro y seis incisiones de 8 a 12 milímetros, en lugar de una incisión abdominal amplia.
  • Regreso a actividades cotidianas ligeras en una a dos semanas, y a esfuerzo físico pleno entre la cuarta y la sexta.
  • Seguimiento estructurado: contacto a las 24 horas, a los 7 días, revisión a los 21 días y control a los 90.

Si su caso es oncológico, el plan de vigilancia posterior se define junto con oncología médica cuando corresponde, y se lo entrego por escrito.

El quirófano robótico, por dentro

Para que vea exactamente dónde ocurre lo que acaba de leer.

Sala de cirugía robótica con los cuatro brazos del sistema Da Vinci
Los cuatro brazos del sistema, montados sobre el carro quirúrgico junto a la mesa de operaciones.
Dr. González en la consola quirúrgica del sistema Da Vinci
La consola: visión tridimensional y controles que traducen el movimiento de las manos a los instrumentos.
Dr. González en la consola acompañado de un integrante del equipo quirúrgico
Nunca se opera en solitario: el equipo permanece junto a la mesa durante todo el procedimiento.
Centro de Entrenamiento en Cirugía Robótica Da Vinci, Intuitive
Centro de Entrenamiento en Cirugía Robótica Da Vinci, donde completé la formación en la plataforma.

Preguntas frecuentes

¿El robot opera solo?

No. El sistema no tiene autonomía ni toma decisiones. Yo estoy en una consola dentro del mismo quirófano y cada movimiento del instrumental reproduce el de mis manos, filtrando el temblor fisiológico. Hay además un equipo quirúrgico completo junto a usted durante todo el procedimiento.

¿Es mejor la cirugía robótica que la laparoscópica?

Para la mayoría de los procedimientos ginecológicos, los resultados clínicos son comparables entre ambos abordajes. La ventaja de la plataforma robótica se concentra en tareas específicas: sutura fina, disección en espacios estrechos, pelvis con adherencias densas y pacientes con obesidad donde la laparoscopía convencional se vuelve técnicamente más difícil.

Fuera de esos escenarios, elegir robótica por encima de laparoscopía añade costo sin añadir beneficio. Prefiero decírselo antes y no después.

¿Sirve la cirugía robótica para el cáncer cervicouterino?

No como abordaje rutinario para la histerectomía radical. El ensayo LACC demostró peor supervivencia libre de enfermedad y peor supervivencia global con cirugía mínimamente invasiva frente a cirugía abierta, y las guías internacionales volvieron al abordaje abierto como estándar. El ensayo ROCC, que evalúa específicamente la vía robótica, aún no tiene resultados oncológicos publicados.

En tumores de muy bajo riesgo, donde la indicación puede ser una histerectomía simple y no radical, el escenario es distinto y sí puede plantearse un abordaje mínimamente invasivo.

¿Y para el cáncer de endometrio?

Sí. Es la indicación oncológica mejor sustentada. Dos ensayos aleatorizados compararon el abordaje mínimamente invasivo contra el abierto en estadificación de cáncer de endometrio sin encontrar diferencia en supervivencia, con recuperación más rápida y menos complicaciones. Es el abordaje recomendado por las guías vigentes en enfermedad temprana.

¿Cuánto tiempo estaré hospitalizada?

En procedimientos mínimamente invasivos sin complicaciones, lo habitual son 24 a 48 horas. En cirugía oncológica mayor o cuando se requiere abordaje abierto, la estancia es más larga y se lo indico antes de programar, junto con el plan de manejo del dolor.

¿Cómo quedan las cicatrices?

Entre cuatro y seis incisiones de aproximadamente 8 a 12 milímetros, distribuidas en el abdomen. Con el tiempo se aclaran hasta volverse poco perceptibles. La cicatrización depende también de su tipo de piel y del cuidado postoperatorio, que le indico por escrito.

¿Mi seguro de gastos médicos mayores lo cubre?

La mayoría de las pólizas cubre el procedimiento, sujeto a autorización previa, a deducible y coaseguro, y al tabulador de honorarios de su aseguradora según el nivel de su póliza. Los conceptos hospitalarios, el uso de la plataforma robótica y los honorarios médicos se facturan por separado.

En consulta le explico el desglose completo por escrito antes de programar cualquier cirugía, incluido lo que su póliza cubre y lo que no. Nunca va a enterarse de un monto el día de la cirugía.

¿Puedo pedir una segunda opinión antes de decidir?

Debería. Una indicación quirúrgica oncológica es una de las decisiones más importantes que va a tomar, y revisarla con otro subespecialista no ofende a nadie. Si viene a verme por eso, reviso su expediente, sus imágenes y su patología, y le entrego un dictamen escrito. Así funciona la segunda opinión.

¿Dónde se realizan las cirugías?

En Hospital Ángeles Torreón. La consulta privada es en el Consultorio 403 de la Torre Vasconcelos, en Paseo del Tecnológico 909, dentro del mismo complejo, de lunes a viernes de 9:00 a 19:00 y sábados de 9:00 a 14:00.

Traiga sus estudios y hablemos de su caso

En consulta revisamos su diagnóstico, qué abordaje corresponde y por qué. Si la robótica es la mejor opción para usted, se lo digo. Si no lo es, también.

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